“人走到哪里，醫(yī)保結(jié)算跟到哪里”的便利，提升了我國流動人口的異地就醫(yī)質(zhì)量，促進了基本公共服務(wù)均等化水平。

　　第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，2020年全國跨省流動人口約為1.25億人，讓這些流動人口在工作地和居住地“敢看病”且“看得起病”是促進我國勞動力順暢流動，建設(shè)全國統(tǒng)一大市場的重要舉措。

　　跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是我國醫(yī)保制度順應(yīng)人口流動常態(tài)化所作出的重要改革，也對現(xiàn)行屬地化管理的醫(yī)保基金的財務(wù)平衡提出新挑戰(zhàn)。據(jù)第一財經(jīng)了解，目前超過10%的醫(yī)?；鹂缡≈Ц?，在我國600多個醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)中，一些人口流出和醫(yī)療資源較為缺乏的地區(qū)，醫(yī)保基金可能會面臨較大異地就醫(yī)支出的壓力。

　　跨省異地就醫(yī)的流向如何？直接結(jié)算對地方醫(yī)保基金有哪些影響？地方如何實現(xiàn)保障流動人口尤其是外出務(wù)工人員就醫(yī)權(quán)益與醫(yī)?；鸢踩\行之間的平衡？帶著這些問題，近日第一財經(jīng)記者走進勞務(wù)輸出大省四川探尋答案。

　　異地就醫(yī)結(jié)算人次年均增幅超200%

　　四川省是我國為數(shù)不多成立“省級醫(yī)療保險異地結(jié)算中心”來專門組織開展異地就醫(yī)結(jié)算工作的省份。目前，四川省已基本建立起覆蓋城鄉(xiāng)的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，作為參保地和就醫(yī)地均雙向?qū)崿F(xiàn)住院、普通門診、門診慢特病、藥店購藥費用跨省直接結(jié)算。

　　四川省醫(yī)療保險異地結(jié)算中心提供給第一財經(jīng)的數(shù)據(jù)顯示，2017年以來，四川省參保人在外省就醫(yī)購藥直接結(jié)算累計達到1309.67萬人次，年均增長達到253.52%，累計減少個人墊資155.3億元，年均增長達到111.08%。外省參保人來川就醫(yī)購藥直接結(jié)算累計達到1644.15萬人次，年均增長達到224.37%，累計減少個人墊資122.71億元，年均增長達到88.83%。

圖片來源：四川省醫(yī)療保險異地結(jié)算中心

　　四川省200多萬跨省異地就醫(yī)備案人員中，32%是異地長期居住人員，28%是異地急診、轉(zhuǎn)診人員，40%是其他臨時外出就醫(yī)人員。從人員流向來看，四川省參保人員跨省就醫(yī)，約有49%都集中在地域相鄰的重慶，此外，在浙江、云南、廣東等地就醫(yī)結(jié)算的人次也較多。來川就醫(yī)人員主要來自重慶、西藏、新疆等地，其中重慶參保人員占比33%。

　　外出務(wù)工人員（農(nóng)民工）是我國流動人口的主體之一。國家統(tǒng)計局發(fā)布的《2022年農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查報告》顯示，2022年全國農(nóng)民工總量2.96億人，外出農(nóng)民工1.72億人，其中跨省流動7061萬人。

　　四川是人口大省和勞務(wù)輸出大省，四川省人社部門的數(shù)據(jù)顯示，四川農(nóng)民工總量常年保持在2600萬左右，占全國的十分之一。

　　外出務(wù)工人員絕大部分參加的都是居民基本醫(yī)療保險。數(shù)據(jù)顯示，從備案人群來看，城鄉(xiāng)居民參保人員占比達到67%，這符合四川省作為一個勞務(wù)輸出大省的特點。四川省跨省異地就醫(yī)的群體中，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民直接結(jié)算人次占比分別為66%和34%。

　　四川省醫(yī)療保險異地結(jié)算中心副主任楊梅接受第一財經(jīng)記者采訪時表示，四川省常年外出務(wù)工人員多，為保障外出務(wù)工人員跨省異地就醫(yī)公平可及性，四川省在跨省異地就醫(yī)備案辦理、結(jié)算服務(wù)等方面做到了同渠道、同流程辦理，確保城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工參保人享受同等的跨省直接結(jié)算服務(wù)。2017年至今，已累計減少城鄉(xiāng)居民跨省住院個人墊資84.25億元，約占整個跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算基金支出的54%。

　　保障外出務(wù)工人員的就醫(yī)權(quán)益

　　“與城鎮(zhèn)職工相比，城鄉(xiāng)居民跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算具有人次占比少、基金支付占比大的特點，城鄉(xiāng)居民跨省異地就醫(yī)基金主要支出的是住院醫(yī)療費用。”楊梅說。

　　對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院教授王琬表示，實行跨省異地就醫(yī)結(jié)算之前，參保人面臨較大的資金墊付壓力，報銷手續(xù)繁瑣且耗時較長，異地就醫(yī)難問題凸顯。外出農(nóng)民工在就醫(yī)期間產(chǎn)生的醫(yī)療費用往往需要返鄉(xiāng)才能得到充分報銷，其權(quán)益難以得到有效保障。異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的開通，使得這部分群體異地就醫(yī)質(zhì)量逐步提升，不僅“看得起病”，而且“敢看病”。

　　26歲的成華是四川省德陽市中江縣城鄉(xiāng)居民參保人員，長期在上海務(wù)工。2023年4~5月，他因動脈根部動脈瘤在上海某醫(yī)院住院治療，發(fā)生醫(yī)療總費用40余萬元，出院時在醫(yī)院辦理了醫(yī)療費用直接結(jié)算，醫(yī)?；鹬Ц读?2.89萬元。

　　楊梅認為，便捷的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，有效減少了外出務(wù)工人員就醫(yī)墊資負擔(dān)，有利于他們在異鄉(xiāng)安心工作生活，促進了勞動力、人才跨地區(qū)順暢流動。

　　國家醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人對第一財經(jīng)表示，以前備案類型中“常駐異地工作人員”需要提供單位相關(guān)證明，這對于農(nóng)民工這種靈活就業(yè)工作性質(zhì)來說不友好，農(nóng)民工很難提供異地工作證明。2023年后改為個人承諾制了就非常方便，填寫相關(guān)的個人承諾書后，備案“即時辦理、即時生效”。

　　第一財經(jīng)向四川省醫(yī)保部門咨詢獲悉，現(xiàn)在跨省異地就醫(yī)備案分為兩大類，一是跨省異地長期居住人員，其中包括異地安置退休人員、異地長期居住人員和常駐異地工作人員。二是跨省臨時外出就醫(yī)人員，其中包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員和因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。外出務(wù)工人員在備案時選擇異地長期居住，并提交個人承諾書就可辦理備案，結(jié)算時也不需要補交其他工作證明。

　　“個人承諾制讓異地就醫(yī)越來越便捷了，但管理成本卻越來越高，需要國家平臺與部委之間更多的數(shù)據(jù)交換來確認承諾的真實性，老百姓可以先享受服務(wù)，醫(yī)保部門則需要同步醫(yī)?；鹂茨芊衲軌蛑胃鼮楸憬莸姆?wù)。”這位負責(zé)人表示。

　　對統(tǒng)籌基金的影響存在且總體可控

　　四川省的數(shù)據(jù)顯示，異地就醫(yī)直接結(jié)算對統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保基金的影響客觀存在，主要體現(xiàn)在兩個方面，一是基金支出增速較快，二是基金支出占比不斷增加。

　　在基金支出增速方面，2023年四川省跨省異地就醫(yī)購藥直接結(jié)算醫(yī)保支出57.86億元，較2017年增長87倍，年均增長達到111%，其中：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保直接結(jié)算24.96億元，增長近40倍，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保直接結(jié)算32.9億元，增長近790倍。

　　在基金支出占比方面，2017年四川省跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算支出僅占當(dāng)年醫(yī)?；鹬С龅?.08%，其中：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保占比0.14%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保占比0.01%；到2023年時，該占比已經(jīng)達到3.88%，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保占比2.91%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保占比已經(jīng)達到5.19%。

圖片來源：四川省醫(yī)療保險異地結(jié)算中心

　　醫(yī)保服務(wù)提升也是醫(yī)保待遇增值，包括優(yōu)化備案在內(nèi)的異地就醫(yī)直接結(jié)算規(guī)則的升級，客觀上帶來了醫(yī)保報銷待遇的提升，也在一定程度上增加了醫(yī)?；鸬闹С觥?/p>

　　2022年7月，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，要求各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、人民健康需求、醫(yī)?；鹬文芰头旨壴\療要求，合理設(shè)定跨省臨時外出就醫(yī)人員直接結(jié)算報銷政策，原則上，異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員支付比例的降幅不超過10個百分點，非急診且未轉(zhuǎn)診的其他跨省臨時外出就醫(yī)人員支付比例的降幅不超過20個百分點。

　　“以前抬腳就走的這種臨時外出就醫(yī)人員，有些地方報銷比例是非常低的，現(xiàn)在規(guī)定了降幅不能低于20%，實際上提高了參保人的待遇水平，而且政策規(guī)定了一個底線，地方降多少還是不降低報銷比例，可以根據(jù)基金運行的情況而定。”上述負責(zé)人表示。

　　華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心主任陳昊對第一財經(jīng)表示，醫(yī)保直接結(jié)算從住院到門診的擴面，有利于減少參保人的經(jīng)濟壓力。但隨著醫(yī)保異地結(jié)算的便捷化程度提高，流入?yún)^(qū)域大城市就醫(yī)的患者基數(shù)越大，就醫(yī)地優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供不應(yīng)求情形更嚴(yán)重，參保地醫(yī)保基金支出壓力更大。

　　楊梅對第一財經(jīng)記者表示，基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)要與籌資水平及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)，醫(yī)保部門會在確?；鹗罩胶獾那疤嵯拢侠磲尫鸥嗟恼呒t利，提高醫(yī)保待遇和優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。

　　以西南五省間的跨省住院免備案試點為例，2022年，實現(xiàn)川渝跨省異地就醫(yī)住院免備案。目前，在四川省22個統(tǒng)籌地區(qū)中，成都、宜賓、瀘州、阿壩、遂寧和省本級六個地區(qū)與重慶開通了異地就醫(yī)住院免備案。在此基礎(chǔ)上，逐步探索將具備條件的統(tǒng)籌區(qū)與貴州、云南的試點區(qū)域開通異地就醫(yī)住院免備案。

　　“成都和重慶參保人員在兩地異地就醫(yī)住院免備案，并且執(zhí)行本地就醫(yī)醫(yī)保待遇，免去了備案手續(xù)，待遇享受也無差異，真正實現(xiàn)無異地。但要施行異地就醫(yī)免備案且無待遇差異，這需要地方醫(yī)?；鹩幸欢ǖ闹文芰?，四川22個統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保基金支撐能力不盡相同，像成都這種經(jīng)濟發(fā)展水平高、醫(yī)療資源好的城市，施行免備案帶來的基金支出壓力較小，但與經(jīng)濟水平發(fā)展高、醫(yī)療資源好的地區(qū)接壤，且本地醫(yī)療資源較薄弱的市（州），施行免備案醫(yī)保基金支出的壓力就會比較大。”楊梅說，基于這樣的實際情況，四川穩(wěn)慎推進免備案服務(wù)試點工作，目前，試點區(qū)域總體結(jié)算運行平穩(wěn)，基金支出可控。

　　“人的腿是捆不上的，生病之后該流出還是會流出，我們要建立全國統(tǒng)一市場，就要保障這些流動人口的醫(yī)療權(quán)益，讓他們沒有后顧之憂。”上述國家醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人說。

　　陳昊認為，異地就醫(yī)旨在給參保群眾提供便利，而不是為了鼓勵患者都去選擇異地就醫(yī)，從目前來看，跨省異地就醫(yī)的規(guī)模是有跡可循的，異地醫(yī)保直接結(jié)算運行會保持在一個基本平穩(wěn)的狀態(tài)。